Epidemiologia das bactérias

Estudamos aqui as bactérias mais comuns achadas em resultados de cultura e

como interpretar os resultados. Não é nossa intenção entrar em detalhes de identificação

microbiológica, que deverá ser acompanhada pela CCIH, mas isso não

substitui o bom trabalho dos especialistas da área. Detalhes de identificação e da

realização de antibiogramas poderão ser revistos na literatura.

Acinetobacter

Gram

São bacilos gram-negativos curtos, quase cocos, fáceis de confundir com neisseria,

porque são cocóides e se assemelham a cocos gram-negativos. São não fermentadores

e identificados como tal por poucos laboratórios; a maioria vai dar

o resultado como BGN não fermentador, sem especificação. Às vezes, quando o

laboratório passa a fazer esta identificação, pode parecer um “surto” por Acinetobacter,

mas é porque houve a identificação.

Antibiograma

Nem sempre multirresistentes, mas quando aparece resistência, ele é sensível

a poucas opções: carbapenêmicos, polimixina B e tigeciclina. São naturalmente

resistentes a ampicilina e amoxicilina, cefalosporinas de primeira e de segunda

geração, além de nitrofurantoína.

Epidemiologia

O achado de Acinetobacter em culturas tem que ser sempre relevado; questionese

se o material foi realmente colhido com técnica adequada, se é representativo

de infecção, pois muitas vezes ele é apenas um colonizante, mesmo que multirresistente,

mas não necessariamente o causador do quadro clínico. Estudos recentes

têm demonstrado a pouca correlação deste germe com infecção; o tratamento

não tem alterado as taxas de mortalidade.

Locais mais freqüentemente encontrados

Secreções pulmonares e secreções traqueais de pacientes em ventilação mecânica.

Mesmo hemoculturas têm que ser devidamente interpretadas, para ver a

correlação com a clínica; pode ser contaminação.

Aeromonas

Gram

É uma bactéria gram-negativa heterotrófica, de extremidades arredondadas,

em forma de bacilos ou cocobacilos, podendo crescer em condições aeróbicas

e anaeróbicas. Aparecem como beta-hemolíticas no agar-sangue e são oxidasepositiva.

Ela é resistente ao cloro, à refrigeração e a temperaturas frias. Crescem

em temperaturas tão baixas quanto quatro graus centígrados.

Antibiograma

São resistentes naturalmente a ampicilina e amoxicilina, além de cefalosporinas

de primeira e de segunda geração. Respondem ao tratamento com cloranfenicol,

tetraciclinas, nitrofurantoína e sulfonamídicos.

Epidemiologia

Em humanos podem causar gastrenterites, por vezes em surtos. Têm sido descritas

em surtos em enfermarias de pacientes geriátricos ou pediátricos causando

diarréia. Na França foi observado um surto de diarréia nosocomial com variação

sazonal, relacionado ao suprimento de água no hospital.

Locais mais freqüentemente encontrados

São encontradas em frutos do mar, carnes e mesmo certos vegetais como o repolho

de Bruxelas. Aeromonas hydrophila tem sido associada a celulite, mionecrose

e eczema em pacientes imunocomprometidos. Podem ser encontrados em ferimentos

após picada de cobra.

Alcaligenes

Gram

São bactérias gram-negativas não-fermentadoras, não pigmentadas, usadas para

a produção de amino-ácidos.

Antibiograma

São naturalmente resistentes cefotaxima, bem como múltiplos antibióticos. Alguns

antibióticos podem demonstrar atividade in vitro como minociclina, imipenem,

meropenem, piperacilina e piperacilina-tazobactam. Às vezes é necessário

utilizar associações como cloranfenicol mais minociclina ou ciprofloxacina mais

um carbapenêmico.

Epidemiologia

Raramente patogênicas, podem causar colonização intermitente do trato respiratório

em pacientes portadores de fibrose cística. Há pouca evidência de infecção

cruzada entre pacientes, causadas por esta bactéria. Há relatos de endoftalmite

pós-operatória causada por Alcaligenes. Pode causar bacteremia, meningite,

pneumonia, endocardite, peritonite, osteomielite, infecção do trato urinário. A

maioria é nosocomial, sendo de maior risco os neonatos, vítimas de queimaduras

e outros pacientes debilitados.

Locais mais freqüentemente encontrados

Podem ser encontradas no solo ou na água, sendo resistentes aos compostos clorados,

como aqueles usados em água de piscina.

Bartonella

Gram

É um bacilo gram-negativo, um parasita endoeritrocítico, de grande variedade

morfológica, geralmente curvos ou arredondados e em anel. A aparência é tipicamente

heterogênea e as colônias podem ser lisas, mucóides ou rugosas, de coloração

branco-acinzentada.

Antibiograma

São sensíveis a grande número de drogas, entre elas, cloranfenicol, macrolídeos,

sulfamídicos, rifampicina, tetraciclinas, quinolonas, aminoglicosídeos, beta-lactâmicos

e resistentes ao ácido nalidíxico.

Epidemiologia

Podem ser responsáveis por doença transmitida por transfusão sangüínea de

imigrantes que tenham doado sangue. Classicamente causam a doença da arranhadura

do gato, mas podem causar infecções nosocomiais com bacteremia,

endocardite, e causar lesões osteolíticas em pacientes HIV.

Locais mais freqüentemente encontrados

É endêmico nos Andes do Peru, Bolívia e Colômbia, transmitidos por piolho, sendo

detectada em 5% das bacteremias assintomáticas de pessoas da região. Podem

ocorrer por mordida ou arranhão de gato.

Branhamella

Gram

São diplococos gram-negativos, cocobacilos ou bacilos aeróbicos, indistinguíveis

da Neisseria. As colônias podem ter um tamanho médio e ser acinzentadas; sob

luz transmitida pode-se observar uma zona de beta-hemólise abaixo da colônia

que só seria vista com a remoção da colônia. São catalase e oxidase positivas e não

atacam os açúcares.

Antibiograma

Apresentam resistência natural às lincosamidas (clindamicina, lincomicina), sendo

produtoras de beta-lactamases. Respondem às quinolonas, sulfametoxazol +

trimetoprim, tetraciclinas, macrolídeos, cefalosporinas de 2ª. e 3ª. geração, assim

como aminoglicosídeos.

Epidemiologia

Cepas de Branhamella catarrhalis são de baixa virulência, encontradas como parte

da flora normal da garganta e secreções respiratórias altas. Podem colonizar pacientes

com DPOC em até 5% dos casos e causar otite média em crianças, causando

exacerbação infecciosa de doenças pulmonares.

Locais mais freqüentemente encontrados

São encontradas em escarro e secreções de garganta, causando pneumonia ou

bronquite, mas raramente causado surtos em hospital.

Burkholderia

Gram

São bactérias gram-negativas não fermentadoras.

Antibiograma

Chamada anteriormente de Pseudomonas cepacia, hoje Burkholderia cepacia,

não respondem aos antibióticos para Pseudomonas aeruginosa. São naturalmente

resistentes a ampicilina, amoxicilina, cefalosporinas de primeira de segunda

geração, ticarcilina, ticarcilina-ácido clavulânico, quinolonas, cloranfenicol, aminoglicosídeos

e colistina. O antibiótico de escolha para este agente está para ser

definido, mas pode haver resposta com sulfametoxazol + trimetoprim e/ou ceftazidima

ou imipenem.

Epidemiologia

É o agente causador da melioidose, uma doença rara, mas grave. Pode se apresentar

com pneumonia e sepse. A incubação pode durar de 1 a 21 dias, mas pode

chegar até anos após a exposição. Existem casos também em animais, mas não há

relatos da transmissão de animais para o homem.

Locais mais freqüentemente encontrados

Em geral são encontradas no solo ou em água contaminada, podendo causar doença

através da através da ingestão, inoculação cutânea ou inalação. É de importância

na saúde pública em áreas endêmicas, particularmente na Tailândia e no

norte da Austrália. Há caso recente descrito no Brasil, no Ceará.

Campylobacter

Gram

São bacilos gram-negativos curvos, geralmente fastidiosos, podendo requerer incubação

prolongada com baixo teor de oxigênio. Produzem colônias cinza, achatadas

e irregulares, sem causar hemólise.

Antibiograma

São sensíves aos macrolídeos e às quinolonas, mas pode haver divergências porque

os testes de sensibilidade não são padronizados para esse agente. Carbapenêmicos

podem ser úteis na insuficiência renal, onde o uso de aminoglicosídeos

pode ser problemático.

Epidemiologia

Na história, pesquisar a ingestão de carne crua. O período de incubação varia de

18 horas a 8 dias e as infecções são freqüentemente diarréias comunitárias graves,

com intensa dor abdominal e prostração. Pode complicar com bacteremia,

pancreatite, colecistite e abscessos perianais. Não há evidência de transmissão da

doença entre pacientes.

Locais mais freqüentemente encontrados

Os animais são os hospedeiros mais freqüentes, podendo ser encontrados nas

fezes de portadores crônicos. Dificilmente são encontrados em ambientes, mas

no solo e na água.

Citrobacter

Gram

São bacilos gram-negativos, anaeróbios facultativos, coliformes.

Antibiograma

São naturalmente resistentes a ampicilina, amoxicilina e às cefalosporinas de primeira

e segunda geração.

Epidemiologia

Raramente causam doença, exceto infecção do trato urinário e meningite em

crianças, podendo levar à formação de abscessos. Bacteremias hospitalares foram

descritas causadas por este agente, com mortalidade elevada (48%).

Locais mais freqüentemente encontrados

Podem ser encontrados no solo, água, chorume do lixo e também no intestino

humano.

Clamidia

Gram

É uma bactéria gram-negativa de transmissão eminentemente sexual. O melhor

diagnóstico é feito por imunofluorescência ou pela pesquisa de anticorpos (imunoglobulinas

IgM) anticlamídia.

Antibiograma

O tratamento se faz com macrolídeos, como azitromicina, doxiciclina ou minociclina.

Epidemiologia

Causa uma uretrite não gonocóccica, podendo levar a uma orquiepididimite no

homem ou vaginite, salpingite, endometrite e doença inflamatória pélvica (DIP)

na mulher, assemelhando-se a uma peritonite. O período de incubação é uma a

duas semanas e quando a infecção se torna crônica pode levar ao aborto. Também

pode causar o tracoma, uma lesão da conjuntiva. Em recém-nascidos pode

causar pneumonia.

Locais mais freqüentemente encontrados

É um patógeno exclusivo de humanos, que podem se tornar portadores crônicos.

Clostridium

Gram

São bactérias gram-positivas em forma de bastão. São anaeróbios estritos e aerotolerantes.

Antibiograma

Anaeróbios em geral e este achado pode sugerir problemas na realização do antibiograma,

raramente resistentes ao metronidazol.

Epidemiologia

Algumas espécies causam doenças diferentes, no homem. Clostridium tetanii

causa o tétano, Clostridium botulinum o botulismo, Clostridium perfringens a

gangrena gasosa, Clostridium difficile a colite pseudomembranosa, esta sim podendo

ocorrer em ambiente hospitalar causada pelo excesso de antibióticos, tais

como clindamicina, ampicilina e mesmo cefalosporinas.

Locais mais freqüentemente encontrados

Vivem na água, solo e trato intestinal do homem e animais.

Corynebacterium

Gram

São bacilos ou cocobacilos gram-positivos pleomórficos, que podem se arranjar

em forma de clava e em paliçada ou em forma de letras chinesas. Apresentam

grande diversificação em relação ao requerimento de oxigênio.

Antibiograma

São normalmente sensíveis a penicilinas, eritromicina, clindamicina, ripampicina

e tetraciclina, mas o tratamento de escolha é eritromicina ou penicilina por 14

dias. Podem responder às fluoroquinolonas, contudo a sensibilidade pode variar

e é sempre recomendado o teste de sensibilidade. Muitas espécies ou grupos são

resistentes a eritromicina.

Epidemiologia

A difteria é a doença mais conhecida, causada por este agente, embora mundialmente

em declínio; entretanto outras cepas de corinebactérias não-diftéricas

podem causar bacteremia, associada a infecções relacionadas a dispositivos, tais

como, acesso venoso central, válvulas cardíacas, shunts neurocirúrgicos, cateteres

de diálise peritoneal, assim como meningite, artrite séptica e infecções do trato

urinário.

Locais mais freqüentemente encontrados

São parasitos obrigatórios de membranas mucosas ou de pele de mamíferos, entretanto

é importante a sua correlação com a clínica. Seu achado em hemoculturas

de pacientes imunossuprimidos pode ter significância clínica. Infecções mais

graves ocorrem em pacientes oncológicos.

Enterococcus

Gram

São cocos gram-positivos, anaeróbios facultativos, que crescem como diplococos

de cadeia curta. Causam graus variáveis de hemólise no ágar-sangue.

Antibiograma

Na sua maioria são sensíveis a penicilina, ampicilina, amoxicilina, e quando resistestes

a estes, só são sensíveis aos glicopeptídeos: vancomicina e teicoplanina.

É peculiar a situação dos carbapenêmicos, meropenem e imipenem, porque os

enterococos faecium podem ser resistentes a eles. São naturalmente resistentes

Bactérias e infecção hospitalar 143

a todas as cefalosporinas, a quinolonas e aos aminoglicosídeos, são sensíveis apenas

quando associados a outras drogas. Apresentam resistência natural a clindamicina

e a sulfametoxazol + trimetoprim.

Epidemiologia

São germes mais comuns em infecções comunitárias, sendo o segundo agente

causador de infecção urinária e colecistite aguda; também ocorrem complicando

infecções abdominais, mas não tão freqüentemente a ponto de necessitar cobertura

desde o início do quadro. Pacientes que receberam cefalosporinas de primeira

à quarta geração por tempo prolongado, estão propícios a infecções por este

agente. Recentemente têm-se encontrado enterococos resistentes a vancomicina

(ERV) em unidades de terapia intensiva, indicando o abuso de antibióticos, entre

eles cefalosporinas e quinolonas e depois vancomicina.

Locais mais freqüentemente encontrados

São colonizantes do trato gastrintestinal e quando causam doenças são freqüentes

em urina e eventualmente hemoculturas, podendo sempre ser valorizado este

achado. Dificilmente são contaminantes.

Enterobacter

Gram

São bactérias gram-negativas, anaeróbias facultativas. Nas placas de cultura mostram

colônias gomosas, viscosas, que se correlacionam bem com a clínica.

Antibiograma

Da mesma forma que o gênero Klebsiella, são bactérias naturalmente resistentes

às penicilinas, amoxicilina e ampicilina, assim como resistentes também às cefalosporinas

de primeira e segunda geração. Mais recentemente têm-se identificado

bactérias produtoras de Beta-Lactamases de Espectro Extendido (ESBL), dificultando

o tratamento com os antibióticos mais clássicos. Sabe-se que a grande

utilização de cefalosporinas, mesmo as de quarta geração recentemente lançadas,

tem levado ao surgimento destes agentes.

144 Bactérias e infecção hospitalar

Epidemiologia

Quando surgem problemas com este agente, deve-se rever a utilização dos esquemas

mais comuns de antibioticoterapia. Ele sempre indica abuso de cefalosporinas,

de quase todas as gerações.

Locais mais freqüentemente encontrados

Fazem parte da flora normal do intestino de humanos, mas algumas cepas podem

se tornar patogênicas, a depender da sua localização.

Haemophillus

Gram

São cocobacilos pequenos, gram-negativos, pleomórficos.

Antibiograma

São naturalmente resistentes aos macrolídeos (eritromicina) e às lincosamidas

(clindamicina, lincomicina).

Epidemiologia

São capazes de causar infecções do trato respiratório superior, otites, sinusites, mastoidites,

bem como bronquites e pneumonias, podendo levar a meningites graves.

Locais mais freqüentemente encontrados

Colonizam a orofaringe de humanos raramente causando doença.

Klebsiella

Gram

São bacilos gram-negativos em forma de bastão, anaeróbias facultativas. Seu

nome advém do nome do bacteriologista alemão Edwin Klebs (1834-1913).

Bactérias e infecção hospitalar 145

Antibiograma

São naturalmente resistentes a ampicilina, amoxicilina, carbenicilina e ticarcilina.

A resistência pode variar para ácido clavulânico, sulbactam e tazobactam, conforme

o nível de expressão das beta-lactamases constituídas. Algumas cepas produtoras

de beta-lactamase de espectro extendido (ESBL) são induzidas pelo uso das

cefalosporinas, respondendo somente aos carbapenêmicos.

Epidemiologia

São capazes de causar doença do trato urinário, pneumonias extensas e muito

graves, e acometer todo tipo de topografia, causando infecções hospitalares. O

uso amplo de antibióticos, tais como, ampicilina e cefalosporinas de primeira geração

podem induzir o aparecimento desse agente em unidades de neonatologia.

Inúmeros surtos estão descritos causados por esse agente. Em algumas séries é

considerado o 5º agente causador de infecção hospitalar em UTI, podendo também

causar meningites pós-operatórias.

Locais mais freqüentemente encontrados

Faz parte da flora intestinal normal pois se trata de uma enterobactéria. A depender

da sua localização, causam infecções hospitalares em diversos sítios, desde

urina até pneumonia e sepses.

Legionella

Gram

É um bacilo gram-negativo aeróbio estrito, fastidioso.

Antibiograma

Responde às quinolonas (levofloxacina e moxifloxacina) e também a eritromicina,

podendo ser associada a rifampicina. Responde também a sulfametoxazol + trimetoprim.

Aminoglicosídeos e cefalosporinas podem mostrar sensibilidade, mas

clinicamente não são efetivos. Em crianças a droga de escolha e azitromicina.

146 Bactérias e infecção hospitalar

Epidemiologia

Foi reconhecida a primeira vez em 1976 quando houve um surto de pneumonia

nos legionários veteranos de guerra na Filadélfia em reunião numa sala com ar

condicionado, cuja letalidade chegou a 29 casos dos 221 presentes. Pode causar

doença onde causar vapor ou respingos de água contaminada, que possa ser

inalada. O período de incubação é de 2 a 10 dias. Não há relato de transmissão de

pessoa a pessoa. Tem sido detectado em algumas unidades de terapia intensiva

no reservatório do ar condicionado, mas casos clínicos documentados são raros.

Locais mais freqüentemente encontrados

É uma bactéria relacionada à contaminação pelo ar, ocorrendo em surtos após

eventos onde se usou ar condicionado. Também tem sido encontrada em fontes

luminosas, chuveiros, banheiras e umidificadores, pois contaminam a água dos

edifícios e residências. Ainda podem ser encontradas em rios, lagos e reservatórios

de água, geralmente em contagem baixa.

Morganella

Gram

São bacilos gram-negativos retos, anaeróbios facultativos.

Antibiograma

Apresentam resistência natural a ampicilina, amoxicilina, amoxicilina com clavulanato,

cefalosporinas de primeira geração e cefuroxima, além de nitrofurantoína e

colistina. Produzem beta-lactamases cromossômicas (AmpC), capazes de inativar

as penicilinas e cefalosporinas de 1ª. e 2ª. geração. Pode haver também a produção

concomitante de ESBL.

Epidemiologia

Podem causar infecções do trato urinário, infecções da ferida cirúrgica, assim

como diarréia e outras infecções.

Bactérias e infecção hospitalar 147

Locais mais freqüentemente encontrados

Encontrado freqüentemente no intestino de mamíferos sem causar dano, mas teoricamente

podem causar qualquer tipo de infecção hospitalar, dependendo de onde

for encontrada. Não são germes causadores freqüentes de infecção hospitalar.

Não fermentadores

Gram

Geralmente são microrganismos gram-negativos, aeróbios, não esporulados, e a

caracterização deste grupo de bactérias é de grande importância nos casos de

infecção hospitalar. Podem ser curvos ou espiralados. Os mais comuns agentes de

importância clínica são: Acinetobacter spp, Alcaligenes spp, Achromobacter spp,

Bordetella bronchyseptica, Burkholderia cepacia, Chryseobacterium (Flavobacterium)

spp, Methylobacterium spp, Moraxella spp, Pseudomonas aeruginosa, P.

fluorescens, P. luteola, P. oryzihabitans, P. putida, Pseudomonas stutzeri, Pseudomonas

pseudomallei, Roseomonas spp, Stenotrophomonas spp, Shewanella spp,

Sphingobacterium spp, Sphingomonas paucimobilis.

Antibiograma

Alcaligenes poderá ser naturalmente resistente a cefotaxima, Acinetobacter é

naturalmente resistente a ampicilina, amoxicilina, cefalospoprinas de primeira e

segunda geração e a nitrofurantoína. Stenotrophomonas maltophilia é resistente

a todos os antibióticos beta-lactâmcios e aminoglicosídeos, mas pode responder

a ticarcilina com ácido clavulânico. Pseudomonas aeruginosa (veja adiante) é naturalmente

resistente a ampicilina, amoxicilina, amoxicilina com clavulanato, cefalosporinas

de primeira e segunda geração, cefotaxima, ceftriaxona, canamicina,

tetraciclina, cloranfenicol, ácido nalidíxico e ácido pipemídico. Sempre o antibiograma

pode revelar o melhor agente terapêutico para cada agente.

Epidemiologia

Infecções hospitalares podem ser causadas por Pseudomonas em urina, ferida

operatória, broncoinfecção, sepses por cateter, pneumonia. Pneumonias chegam

à letalidade esperada de até 70%. Acinetobacter tem sido encontrado em muitos

148 Bactérias e infecção hospitalar

materiais clínicos de pacientes graves, mas não necessariamente estão implicados

em significância clínica. A mortalidade parece não variar muito, com ou sem

tratamento específico para esse agente. Outros não-fermentadores podem ser

encontrados em materiais clínicos e a interpretação do achado deve se relacionada

à clínica do paciente e à epidemiologia local.

Locais mais freqüentemente encontrados

Sabidamente, Pseudomonas é um agente da água; locais molhados, superfícies

úmidas, pias que não foram secadas, material que ficou úmido após a desinfecção

ou esterilização, podem ser a fonte desse agente. Como ele cresce a 4° C em

temperatura ambiente, qualquer umidade pode propiciar o seu crescimento. Em

paciente com bronquiectasia crônica ele pode ser um colonizante residente, difícil

de erradicar.

Neisseria

Gram

Aparecem como diplococos gram-negativos, aos pares, com bordos achatados,

oxidase positiva, sensíveis às variações de pH, umidade, temperatura, difíceis de

recobrar em culturas.

Antibiograma

As cepas de Neisseria meningitidis e Neisseria gonorrhoeae são naturalmente

resistentes às lincosamidas (clindamicina, licomicina) e a colistina. Neisseria meningitidis

responde naturalmente às penicilinas, às cefalosporinas de terceira

geração, pela boa penentração liquórica, e aos carbapenêmicos. Já a história de

resistência das cepas de Neisseria gonorrhoeae tem-se mostrado crescente nos

últimos anos. Inicialmente sensíveis às penicilinas, desenvolveram rapidamente

resistência também às tetraciclinas, respondendo hoje às cefalosporinas de terceira

geração. A dificuldade é fazer o antibiograma de um germe que raras vezes

se desenvolve em meios de cultura.

Bactérias e infecção hospitalar 149

Epidemiologia

O hospedeiro natural é o ser humano onde podem fazer parte da flora normal,

mas podem causar doenças diversas, como infecções respiratórias, meningite

meningocócica, gonorréia, conjuntivite.

Locais mais freqüentemente encontrados

Neisseria faz parte da flora normal de adultos na garganta (Neisseria catharralis)

e flora patológica (Neisseria meningitidis) em portadores sãos, mas capazes de

transmitir a doença. Pacientes com clínica de meningite meningocócica podem

também permanecer portadores após o tratamento da doença se não forem erradicados.

Cepas de Neisseria gonorhoeae podem ser encontradas em trato genital,

causando ou não sintomas.

Pasteurella multocida

Gram

São bactérias gram-negativas, catalase e oxidase positivas, fermentadoras de açúcar,

não móveis. Apresentam-se como coco-bacilos à microscopia e são anaeróbios

facultativos.

Antibiograma

São sensíveis às penicilinas, incluindo ampicilina e amoxicilina, mas podem não

responder clinicamente às cefalosporinas.

Epidemiologia

Causam infecções endozoóticas em homens e em animais. Em humanos elas causam

feridas infeccionadas por arranhadura ou mordida de animais domésticos.

Locais mais freqüentemente encontrados

Fazem parte da flora bucal e do trato respiocais mais freqüentemente encontradosratório de alguns animais, como porco,

cão e aves.

150 Bactérias e infecção hospitalar

Proteus

Gram

É um bacilo gram-negativo, anaeróbio facultativo, que mostra grande motilidade

quando crescem em placas de cultura, criando o fenômeno do Swarming, que o

caracteriza.

Antibiograma

Proteus mirabilis é naturalmente resistente a nitrofurantoína, tetraciclina e colistina,

sendo que as cepas de Proteus vulgaris são resistentes também a ampicilina,

amoxicilina, amoxicilina com clavulanato, cefalosporinas de primeira e segunda

geração e cefuroxima. Proteus mirabilis geralmente é sensível à ampicilina e às

cefalosporinas.

Epidemiologia

A habilidade de se locomover em ambientes propícios pode favorecer as infecções

relacionadas a cateter vesical, onde ele se deslocaria ao longo do cateter,

levando a episódios de infecção em pacientes sondados.

Locais mais freqüentemente encontrados

Proteus mirabilis é largamente distribuído no solo e na água na ambiente natural.

Em humanos é encontrado como parte da flora normal do intestino.

Providencia

Gram

São bacilos gram-negativos móveis, da família das enterobacteriaceas.

Antibiograma

Apresentam a peculiaridade de serem naturalmente resistentes a ampicilina e

amoxicilina, cefalosporinas de primeira geração, cefuroxima, gentamicina, tobraBactérias

e infecção hospitalar 151

micina, nitrofurantoína e colistina. Cepas de Providencia stuartii podem ter sensibilidade

a tobramicina. Podem ser sensíves a cefalosporinas de terceira e quarta

geração, aztreonam e a carbapenêmicos.

Epidemiologia

É um patógeno emergente, causando infecções hospitalares do trato urinário.

Também podem causar infecções em unidades de queimados. Surto relacionado

à sua presença em sonda de ecocardiograma transesofágico foi relatado e um

caso de endocardite.

Locais mais freqüentemente encontrados

Providencia tem sido isolada de urina, fezes e sangue, assim como de garganta,

períneo, axila e feridas. Providencia stuarti e Providencia rettgeri também têm

sido encontradas em várias fontes de água. O amplo uso de gentamicina parenteral

pode levar ao seu surgimento em unidades críticas.

Pseudomonas

Gram

São bactérias gram-negativas, lactose negativas, geralmente oxidase positivas (P.

aeruginosa), que em placa de cultura desenvolvem um pigmento esverdeado de

odor característico.

Antibiograma

Pseudomonas aeruginosa é naturalmente resistente a ampicilina, amoxicilina,

amoxicilina com clavulanato, cefalosporinas de primeira e segunda geração, cefotaxima,

ceftriaxona, canamicina, tetraciclina, cloranfenicol, ácido nalidíxico e ácido

pipemídico; ceftriaxona e cefotaxima também podem ser resistentes.

Epidemiologia

Em infecções comunitárias pode causar otite média maligna em diabéticos e colonizam

permanentemente o trato respiratório em pacientes com mucoviscidose.

Infecções hospitalares podem ser causadas por Pseudomonas em urina, ferida

152 Bactérias e infecção hospitalar

operatória, broncoinfecção, sepses por cateter, pneumonia. Pneumonias chegam

à letalidade esperada de até 70%.

Locais mais freqüentemente encontrados

São germes de água; crescem com facilidade em temperatura ambiente e mesmo

a 4o C. Qualquer local úmido e água parada podem dar crescimento a Pseudomonas.

Material desinfetado, mas não devidamente seco pode ser a fonte deste

germe. Água de torneira pode conter este agente bem como líquidos em geral.

Salmonella

Gram

São bacilos gram-negativos da família enterobacteriacea, lactose negativa, que

produzem em meio específico, agar SS, um pigmento escuro (H2S) que a caracteriza.

Antibiograma

São naturalmente resistentes aos aminoglicosídeos e às cefalosporinas de primeira

e segunda geração. Variações regionais podem ocorrer, mas é comum a

resistência adquirida a cloranfenicol em até 40%, a ampicilina em mais de 60% e a

sulfametoxazol + trimetoprim em mais de 60%.

Epidemiologia

Podem causar diarréia aguda com muco, pus e sangue, ou as chamadas toxi-infecções

alimentares, além de poder causar artrite em pacientes imunossuprimidos,

após invasão da corrente sanguínea. Se for usado antibiótico para tratar um quadro

intestinal agudo, pode-se esperar prolongar o estado de portador, daí a importância

de usar antibióticos apenas em casos que ameacem realmente a vida.

Locais mais freqüentemente encontrados

São encontradas em cloaca de frangocais mais freqüentemente encontradosos, podendo ser encontrada em ovos frescos

não pasteurizados e em pó de gema de ovo em quantidades variáveis, de 102

a 106 UFC/g ou ml do produto. Também são encontradas por meses e mesmo

Bactérias e infecção hospitalar 153

anos nas fezes humanas após episódio de gastrenterite ou em portadores sãos.

O tempo de sobrevida da Salmonella typhi em resíduos hospitalares pode chegar

de 29 a 70 dias.

Serratia

Gram

É um bacilo gram-negativo, anaeróbio facultativo, da família das enterobactérias.

Ela pode produzir um pigmento róseo característico chamado prodigiosina.

Antibiograma

Apresentam resistência intrínseca ou natural a ampicilina, amoxicilina, cefalosporinas

de primeira e de segunda geração, além de colistina. São normalmente

multi-resistentes e sempre é válido guiar-se pelo antibiograma para tratamento.

Epidemiologia

É um agente causador de infecções do trato urinário, normalmente multi-resistente,

ou de infecções da ferida cirúrgica. Pode causar conjuntivite, ceratite e endoftalmite.

Locais mais freqüentemente encontrados

O gênero Serratia pode ser encontrado em alimentos (banana), na água e em

plantas e a sua patogenicidade foi reconhecida a partir dos meados do século

passado. Pode encontrada dando cor aos azulejos de banheiro e o fenômeno

mais conhecido foi as lágrimas da Santa que chorava “sangue”.

Shigella

Gram

É um bacilo gram-negativo não-esporulado, em forma de bastão, não-móveis,

proximamente relacionado à Salmonella.

154 Bactérias e infecção hospitalar

Antibiograma

Não é comumente inibida por inibidores de beta-lactamase, ácido clavulânico,

sulbactam ou tazobactam. Quando sensíveis podem responder a ampicilina,

sulfametoxazol+trimetoprim ou quinolonas. Casos leves a moderados não necessitam

tratamento antibiótico, mas apenas hidratação.

Epidemiologia

Diferente de outros patógenos intestinais, ela é altamente invasiva e sua capacidade

de causar doença depende de muito pouco inoculo. A doença mais comum

é a diarréia, que pode ocorrer em surtos onde há convívio próximo entre as pessoas,

mais comum em crianças ou onde há um portador, mesmo que são.

Locais mais freqüentemente encontrados

Comida ou água contaminada por este agente.

Staphylococcus aureus

Gram

São cocos gram-positivos, que se mostram à bacterioscopia agrupados ou aos

cachos (de uva); na placa podem produzir hemólise beta (total) ou não, e podem

apresentar o pigmento amarelado que os caracteriza.

Antibiograma

Quando foi lançada a penicilina no mercado os estafilococos apresentavam sensibilidade

total a elas; em pouco tempo desenvolveram resistência às penicilinas,

chegando hoje a 99%; depois desenvolveram resistência à oxacilina ou a meticilina,

e em alguns centros ela já chega a mais de 40%, caracterizando os chamados

MRSA (Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus). Algumas cepas de MRSA,

especialmente nos Estados Unidos, ainda são sensíveis a sulfametoxazol + trimetoprim

ou a clindamicina e a cloranfenicol.

Bactérias e infecção hospitalar 155

Epidemiologia

Como fazem parte da flora normal da pele, podem causar praticamente todo tipo

de infecção, desde abscessos, pústulas, furúnculos, infecções relacionadas a cateter,

infecções da ferida cirúrgica, onde é o agente mais freqüente. Podem causar

meningite, mas raramente causam infecção urinária. O seu achado na urina deve

levar à suspeita de sepses por este germe: o pote (sangue) está tão cheio que começa

a “sair pelo ladrão” (o rim).

Locais mais freqüentemente encontrados

São colonizantes normais da pele de todo ser humano. Podem também ser encontrados

colonizando cavidade nasal de profissionais de saúde, onde podem

demonstrar um perfil de resistência especial, com sensibilidade apenas aos glicopeptídeos

(MRSA).

Staphylococcus epidermidis

Gram

São cocos gram-positivos, catalase positiva e coagulase negativa. Há várias espécies

conhecidas e alguns laboratórios de referência estão aptos a classificá-los.

Antibiograma

Com freqüência apresentam resistência a todas as penicilinas, às cefalosporinas

e só são sensíveis aos glicopeptídeos (vancomicina, teicoplanina); entretanto podem

ser apenas colonizantes de pele e não ter maior significado clínico.

Epidemiologia

O seu achado em hemoculturas deve ser correlacionado com a clínica; paciente

imunodeprimidos, com uso crônico de cateter venoso central, podem desenvolver

sepses por este agente e o seu achado em hemoculturas colhidas do sangue

periférico, em mais de uma amostra, podem ter significância clínica; entretanto

uma amostra única positiva para este germe, sem outras co-morbidades, pode ser

contaminação. Eles têm uma capacidade grande de aderir a dispositivos implantados,

não sendo eliminados pelos processos de esterilização.

156 Bactérias e infecção hospitalar

Locais mais freqüentemente encontrados

Normalmente colonizam a pele de pessoas normais e fazem parte da flora normal.

Se encontrados em hemoculturas, devem ser correlacionados com a clínica.

Staphylococcus saprophyticus

Gram

São cocos gram-positivos, normalmente de coloração esbranquiçada na placa de

cultura, sem aquele pigmento amarelado do S. aureus. Também não é comum

que sejam hemolisantes.

Antibiograma

Apresentam resistência intrínseca a fosfomicina e a novobiocina, que serve para

identificá-los.

Epidemiologia

Causam frequentemente infecções urinárias em mulheres e o seu achado em uma

cultura de urina, se repetido e confirmado, merece tratamento conforme antibiograma.

Em homens é menos comum que eles causem infecção urinária. Também

podem causar endocardite, infecções de cateteres, infecções de próteses, cardíacas,

vasculares ou ortopédicas, mas a valorização de um resultado de hemocultura

positiva em única amostra é perigoso; o ideal são duas amostras positivas,

colhidas em locais diferentes, em tempos diferentes. A exceção é em Pediatria,

onde uma única amostra já pode indicar infecção.

Locais mais freqüentemente encontrados

Fazem parte da flora normal da pele de indivíduos sãos e também mucosas.

Bactérias e infecção hospitalar 157

Stenotrophomonas

Gram

São germes gram-negativos não fermentadores, aeróbios.

Antibiograma

Estes germes são muito peculiares na sua sensibilidade; respondem bem a sulfametoxazol

+ trimetoprim mas são naturalmente resistentes aos aminoglicosídeos,

assim como a todos os antibióticos beta-lactâmicos (penicilinas, cefalosporinas,

monobactâmicos, carbapenêmicos), exceto a ticarcilina + ácido clavulânico.

O achado de sensibilidade a imipenem deve servir como indicativo de revisão do

exame. Relatos recentes informam que, se resistente aos sulfamídicos, poderão

responder a levo ou moxifloxacina.

Epidemiologia

Cepas de Stenotrophomonas maltophilia eram chamadas antigamente de Pseudomonas

maltophilia e são geralmente encontradas em líquidos e água parada. É

um patógeno oportunista emergente e as infecções hospitalares por este agente

são difíceis de tratar.

Locais mais freqüentemente encontrados

São encontrados em vários ambientes aquáticos

Streptococcus bovis

Gram

São cocos gram-positivos não esporulados, não-móveis, catalase negativa e oxidase

negativa.

Antibiograma

São sensíveis a penicilinas e ampicilina. No tratamento da endocardite há benefícios

na associação com um aminoglicosídeo.

158 Bactérias e infecção hospitalar

Epidemiologia

São capazes de causar endocardite em pacientes portadores de pólipos de cólon,

lesões pré-malignas, daí a sua importância epidemiológica quando disgnosticados.

Locais mais freqüentemente encontrados

Colonizam o trato gastrintestinal de ruminantes e humanos.

Streptococcus do grupo viridans

Gram

São cocos gram-positivos que se mostram em cadeia ou corrente, podendo surgir

aos pares. São catalase negativa e no ágar-sangue causam uma alfa-hemólise, ou

seja, hemólise parcial, esverdeada.

Antibiograma

São sempre sensíveis às penicilinas, respondendo também às cefalosporinas. Na

endocardite pode haver benefício associar um aminoglicosídeo.

Epidemiologia

Se passarem para a corrente sangüínea, havendo alguma lesão valvar cardíaca

ou não, poderão causar endocardite. Em pacientes com fístula liquórica,poderão

causar meningite e suas complicações.

Locais mais freqüentemente encontrados

Fazem parte da flora normal da boca e orofaringe, onde não causam doença.

Bactérias e infecção hospitalar 159

Streptococcus pneumoniae

Gram

São cocos gram-positivos que se apresentam aos pares, encapsulados. Na placa

causam uma hemólise parcial, esverdeada,

Antibiograma

No Brasil, a resistência do pneumococo à penicilina tem crescido bem lentamente,

diferente de outros países. Na Espanha passa de 60% e na Ásia extrapola os

80%. Cepas com resistência real chegam a 2% e resistência intermediária chegam

a até 18% no Brasil, com variações regionais. A importância disso é que cepas com

resistência intermediária respondem bem a doses elevadas de penicilina, bem

como ampicilina e amoxicilina. Se resistentes, poderão responder a sulfametoxazol

+ trimetoprim, macrolídeos e a levofloxacina. Clindamicina tem ação sobre

essas cepas, assim como os carbapenêmicos e vancomicina.

Epidemiologia

Podem causar pneumonia, daí serem também chamados de pneumococos, infecções

de vias aéreas superiores, como otite, mastoidite e sinusite, conjuntivite,

meningite, osteomielite, artrite séptica, peritonite, pericardite, celulite e abscessos

cerebrais. Por ser um germe capsulado, causam infecções em pacientes esplenectomizados,

daí a indicação de vacina.

Locais mais freqüentemente encontrados

Habitam a orofaringe de humanos sem causar doença, daí a dificuldade em interpretar

exames de escarro. Valorizar quando o agente for o único isolado e em

contagem alta.

160 Bactérias e infecção hospitalar

Yersinia

Gram

É um bacilo gram-negativo, podendo apresentar-se como cocobacilo. São anaeróbios

facultativos e móveis.

Antibiograma

Devem responder bem a sulfametoxazol+trimetoprim e quinolonas.

Epidemiologia

Pode causar quadros diarréicos dramáticos, semelhantes ao cólera. Podem causar

enterocolite, pseudoapendicite, adenite mesentérica, artrite, eritema nodoso,

sepses, faringite, dermatite, miocardite e mesmo glomerulonefrite, além de casos

raros de meningite.

Locais mais freqüentemente encontrados

Pode ser encontrada em alimentos, água e leite contaminados. Mesmo em surtos

de grande proporção não há relatos de transmissão entre pessoas.